Chronické renální selhání – ledviny u psů a koček

Chronické renální selhání (CRF chronic renal failure) je nejčastějším onemocněním ledvin u psů i koček. Jeho podstatou jsou nevratné změny nefronů - základních stavebních a funkčních jednotek ledviny. Pro vysvětlení lze ledvinu velmi zjednodušeně přirovnat k sítku, kde jsou jednotlivé nefrony představovány jeho dírkami. Přes toto sítko se filtruje krev a touto cestou vzniká moč, kterou se z těla vylučují nadbytečné tekutiny, ionty a toxické látky. Dojde-li k ucpání více otvorů tj. poruše funkce většího množství nefronů, dojde v těle k hromadění toxických látek a k rozvratu vnitřního prostředí. Na víc jsou ledviny součástí několika hormonálních drah, které ovlivňují například krevní tlak či trávení.

Příčiny vzniku CRF lze rozdělit na vrozené (např. polycystické onemocnění ledvin, které se v některých liniích koček šíří z generace na generaci) nebo získané. Druhá skupina zahrnuje mimo jiné akutní renální selhání, záněty ledvin, močové kameny či novotvary bránící odtoku moči z ledvin či infekce jako např. infekční peritonitida koček či borelióza. Ve většině případů je však primární příčina nejasná.

Nemocná zvířata vykazují nejčastěji nechutenství, zápach z tlamy (laicky jej lze přirovnat k zápachu na veřejných toaletách), hubnutí, zhoršení kvality srsti či zvracení. Psi či kočky s CRF mají často výrazně zvýšenou potřebu tekutin a problémy s močením (močí častěji, větší množství, na neobvyklá místa). Při progresy onemocnění se přidružuje únava až letargie, hubnutí, nervové příznaky (nekoordinovaná chůze, třes či křeče) nebo změny na očích vyúsťující ve slepotu. Intenzita klinických příznaků se u jednotlivých pacientů výrazně liší. Obecně platí, že k nim ale dochází až při ztrátě 70-75% funkční tkáně ledvin. Majitel tak se svým zvířetem přichází do ordinace až ve chvíli, kdy není cesty k vyléčení. Při včasném zásahu je však možné zpomalit rozvoj dalších patologických změn.

Terapii CRF můžeme rozdělit do dvou fází. První se týká těch psů a koček, kteří přišli do veterinární ordinace s již rozvinutými klinickými příznaky a vyšetření krve případně další vyšetřovací metody jejich diagnózu potvrdily. U těchto pacientů se nejprve se snažíme o jejich stabilizaci – podáváme nitrožilně infuzní roztoky, aplikujeme léky zabraňující zvracení a podobně. Na některých pracovištích lze dokonce provést dialýzu, známou z medicíny humánní.

Dalším krokem je dlouhodobý respektive doživotní speciální dietní režim. Ten se týká i pacientů bez klinických příznaků, u kterých byla náhodně zjištěna zhoršená funkce ledvin při biochemickém vyšetření krve např. v rámci předoperačního vyšetření. V jejich krmné dávce je nutno omezit množství bílkovin, fosforu a sodíku. K tomu slouží speciální komerční diety, které existují pro psy i kočky ve formě granulí či konzerv a kapsiček. Naprosto nevhodné jsou jakékoliv potraviny s obsahem soli tj. lidské jídlo, ale i velké množství pamlsků určených pro zdravá zvířata. Vhodné je i navýšení přísunu vitamínů (zejména skupiny B a C) a jiných cytoprotektivních a protizánětlivých látek v krmné dávce. Ve formě doplňků krmiva existují i látky mající vliv na metabolismus fosforu, draslíku či na krevní tlak. Podávání těchto doplňků (např. IRC-VET gel) lze doporučit u všech pacientů, u kterých byly jednou zjištěny zvýšené hladiny močoviny a kreatininu v krevním séru. Vzhledem k závažnosti a nezvratnosti onemocnění CRF je však nutné upozornit na to, že u jednou diagnostikovaných pacientů je vhodné provádět pravidelné opakované kontroly ledvinných parametrů v krevním séru a při jakémkoliv podezření na zhoršení zdravotního stavu zvířete co nejdříve navštívit veterinárního lékaře.

MVDr. Pavla Holá (Radová)